| Razão Social | Bairro |
| CEP | Cidade |
| Estado | Contato |
| Fone | Fax |
| Vendedor | |
| Solicitação | |
| Resposta via: | Fax E-mail |
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Esquema
típico de instalação
(apenas para bombas centrífugas) 
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| Altura de Sucção Mts: |
Altura
de Recalque Mts:
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| Diâmetro da tub. de sucção: |
Diâmetro
da tub. de recalque:
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| Comprimeto da tub. de sucção: |
Comp.
da tub. de recalque:
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| Vazão desejada |
Tipo de liquido
a ser bombeado
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| Tipos de Energia Elétrica: |
Monofásica
Trifásica Outras |
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| Voltagem:{ | ex: 110,220monofásico 220,380-trifásico | |
| Largura do reservatório: |
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| Tipo de uso: | ||